रांची में सुन्न होना और झुनझुनाहट का इलाज
लगातार सुन्नता और झुनझुनाहट कभी सामान्य नहीं होती। डॉ. युवराज लाहरे, DM न्यूरोलॉजी (AIIMS), गोल्ड मेडलिस्ट, न्यूरोविज़न क्लिनिक, रांची में सुन्नता, झुनझुनाहट, जलन और सुई-चुभन जैसी अनुभूति पैदा करने वाले तंत्रिका विकारों के लिए विशेषज्ञ निदान और उपचार प्रदान करते हैं।
कब चिंता करें
- !शरीर के एक तरफ (चेहरा, बांह और/या पैर) सुन्नता या कमजोरी की तीव्र शुरुआत — एक तीव्र स्ट्रोक या TIA का क्लासिक प्रस्तुतीकरण। FAST संक्षिप्त नाम लागू होता है: चेहरे का झुकना, बांह की कमजोरी, बोलने में कठिनाई, आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने का समय। लक्षण ठीक होने की प्रतीक्षा न करें। tPA के साथ थ्रोम्बोलिसिस लक्षण शुरुआत के 4.5 घंटों के भीतर ही प्रभावी है, और इमेजिंग मानदंडों के आधार पर 6 से 24 घंटों के भीतर यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी। हर मिनट, 1.9 मिलियन न्यूरॉन्स खो जाते हैं।
- !पैरों से शुरू होकर ऊपर की ओर हाथों, चेहरे और अंततः श्वसन मांसपेशियों तक फैलने वाली तेजी से प्रगतिशील आरोही सुन्नता और झुनझुनाहट — यह पैटर्न दृढ़ता से गुइलेन-बैरे सिंड्रोम का सुझाव देता है, एक पोस्ट-संक्रामक ऑटोइम्यून डिमाइलिनेटिंग पोलीन्यूरोपैथी। श्वसन विफलता घंटों से दिनों में विकसित हो सकती है। रोगियों को महत्वपूर्ण क्षमता (FVC), नकारात्मक श्वसन बल (NIF) और बल्बर फंक्शन की निगरानी के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और IVIG या प्लाज्मा एक्सचेंज के साथ उपचार की आवश्यकता है।
- !सैडल एनेस्थीसिया (भीतरी जांघों, नितंबों और पेरिनेम में सुन्नता), आंत्र या मूत्राशय नियंत्रण की हानि और द्विपक्षीय पैर की कमजोरी के साथ सुन्नता — कॉडा इक्विना सिंड्रोम, एक न्यूरोसर्जिकल आपातकाल जो कॉडा इक्विना तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण होता है, आमतौर पर एक बड़े केंद्रीय डिस्क हर्नियेशन से। 24 से 48 घंटों के भीतर डीकंप्रेसिव सर्जरी तंत्रिका संबंधी वसूली का सबसे अच्छा मौका प्रदान करती है। इस खिड़की से परे देरी स्थायी असंयम और पक्षाघात के जोखिम को बढ़ाती है।
- !संबंधित कमजोरी और मांसपेशी क्षय के साथ एक विशिष्ट तंत्रिका वितरण तक सीमित सुन्नता और झुनझुनाहट — यह एक्सोनल हानि के साथ मोनोन्यूरोपैथी का संकेत देता है (उदाहरण के लिए, कोहनी पर अल्नर न्यूरोपैथी जिससे पंजा हाथ विकृति, रेडियल न्यूरोपैथी जिससे कलाई गिरना, या फिबुलर हेड पर पेरोनियल न्यूरोपैथी जिससे फुट ड्रॉप)। पुराना संपीड़न यदि राहत नहीं मिली तो अपरिवर्तनीय एक्सोनल डिजनरेशन का कारण बनता है। ये जल्दी पहचाने जाने पर उपचार योग्य सर्जिकल स्थितियां हैं।
- !प्रोप्रियोसेप्शन (अंग स्थिति की अनुभूति) की हानि और अस्थिर चाल के साथ सुन्नता और झुनझुनाहट, विशेष रूप से अंधेरे में या आँखें बंद करके — यह बड़े-फाइबर संवेदी न्यूरोपैथी या पृष्ठीय स्तंभ (रीढ़ की हड्डी) भागीदारी का सुझाव देता है, जैसा कि B12 की कमी (सबस्यूट कम्बाइंड डिजनरेशन), टैब्स डोरसेलिस (न्यूरोसिफलिस — अब दुर्लभ लेकिन फिर भी देखा जाता है), या संवेदी न्यूरोनोपैथी (पैरानियोप्लास्टिक, स्जोग्रेन सिंड्रोम) में देखा जाता है। पैरों के नीचे जमीन को महसूस करने में असमर्थता उच्च-कदम, थप्पड़ मारने वाली चाल और उच्च गिरने के जोखिम की ओर ले जाती है।
- !सुन्नता के साथ जलन, भेदने वाला (बिजली के झटके जैसा) दर्द, विशेष रूप से मधुमेह वाले रोगियों में — यह छोटे-फाइबर न्यूरोपैथी के कारण न्यूरोपैथिक दर्द है। छोटे फाइबर (A-डेल्टा और C फाइबर) दर्द और तापमान संवेदना को मध्यस्थ करते हैं। छोटे-फाइबर न्यूरोपैथी सुन्नता की डिग्री के सापेक्ष असमानुपातिक दर्द का कारण बनती है और जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करती है। इसे अक्सर कम पहचाना और कम उपचारित किया जाता है। डॉ. लाहरे रोगी की सह-रुग्णताओं और सहनशीलता के अनुकूल लक्षित न्यूरोपैथिक दर्द दवाओं (गैबापेंटिनोइड्स, SNRIs, ट्राइसाइक्लिक्स) का उपयोग करते हैं।
संभावित कारण
डायबिटिक परिधीय न्यूरोपैथी
दुनिया भर में परिधीय न्यूरोपैथी का सबसे सामान्य कारण, अपने जीवनकाल में लगभग 50 प्रतिशत मधुमेह मेलिटस रोगियों को प्रभावित करता है। पुराना हाइपरग्लाइसेमिया कई तंत्रों के माध्यम से तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है: बढ़ा हुआ पॉलीओल (सोर्बिटोल) मार्ग प्रवाह, उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों (AGEs) का संचय, ऑक्सीडेटिव तनाव और वासा नर्वोरम को माइक्रोवैस्कुलर क्षति। क्लासिक प्रस्तुतीकरण एक दूरस्थ, सममित, 'स्टॉकिंग-ग्लव' संवेदी हानि और न्यूरोपैथिक दर्द (जलन, झुनझुनाहट, बिजली के झटके) है जो पैर की उंगलियों से शुरू होकर धीरे-धीरे बढ़ता है। सुरक्षात्मक संवेदना की हानि दर्द रहित पैर के अल्सर और चार्कोट पैर की संभावना पैदा करती है। टाइट ग्लाइसेमिक कंट्रोल टाइप 1 मधुमेह के लिए एकमात्र सिद्ध रोग-संशोधित चिकित्सा है; टाइप 2 मधुमेह के लिए, बहुकारक जोखिम कारक नियंत्रण (ग्लूकोज, लिपिड, रक्तचाप) आवश्यक है। रोगसूचक उपचार में गैबापेंटिनोइड्स, SNRIs (डुलोक्सेटीन) और अल्फा-लिपोइक एसिड शामिल हैं।
कार्पल टनल सिंड्रोम (मीडियन तंत्रिका एंट्रैपमेंट)
मीडियन तंत्रिका का संपीड़न जब यह कार्पल टनल से गुजरती है — कलाई पर एक संकीर्ण रेशेदार-अस्थि मार्ग जो पृष्ठीय रूप से कार्पल हड्डियों और उदर रूप से ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट से घिरा होता है, नौ फ्लेक्सर टेंडन के साथ साझा। टेनोसाइनोवियल हाइपरट्रॉफी, द्रव प्रतिधारण (गर्भावस्था, हाइपोथायरॉडिज्म), मधुमेह या शारीरिक संकुचन से टनल के भीतर बढ़ा हुआ दबाव मीडियन तंत्रिका को संकुचित करता है, जिससे अंगूठे, तर्जनी, मध्यमा और अनामिका के पार्श्व आधे भाग में सुन्नता, झुनझुनाहट और जलन होती है (पामर पहलू — थेनर एमिनेंस बच जाती है क्योंकि पामर क्यूटेनियस शाखा कार्पल टनल के समीपस्थ उत्पन्न होती है)। लक्षण क्लासिक रूप से रात्रिकालीन होते हैं, रोगी को नींद से जगाते हैं और हाथ हिलाने से राहत मिलती है। पुराने, गंभीर मामलों में थेनर एट्रोफी और अंगूठे के अपहरण (एब्डक्टर पॉलिसिस ब्रेविस) की कमजोरी होती है। तंत्रिका चालन अध्ययन निदान की पुष्टि करते हैं और गंभीरता का चरण निर्धारित करते हैं।
विटामिन B12 की कमी न्यूरोपैथी
विटामिन B12 (कोबालामिन) दो एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं के लिए एक आवश्यक सहकारक है: मिथाइलमेलोनिल-CoA का सक्सिनिल-CoA में रूपांतरण (माइलिन संश्लेषण के लिए आवश्यक) और होमोसिस्टीन का मेथिओनिन में रूपांतरण (DNA संश्लेषण और मिथाइलेशन के लिए आवश्यक)। कमी एक दोहरी विकृति का कारण बनती है: रीढ़ की हड्डी का सबस्यूट कम्बाइंड डिजनरेशन (संवेदी अटैक्सिया और प्रोप्रियोसेप्टिव हानि पैदा करने वाले पृष्ठीय स्तंभों का डिमाइलिनेशन, और स्पास्टिक पैरापैरेसिस पैदा करने वाले कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट) और परिधीय न्यूरोपैथी (दूरस्थ संवेदी हानि और पेरेस्थेसिया)। कारणों में शामिल हैं: पर्निशियस एनीमिया (पार्श्विका कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश), शाकाहारी/वीगन आहार (B12 केवल पशु उत्पादों में पाया जाता है), गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी, क्रोनिक पीपीआई या मेटफॉर्मिन उपयोग, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस और इलियल रिसेक्शन (टर्मिनल इलियम B12 अवशोषण का स्थल है)। उपचार इंट्रामस्क्युलर B12 इंजेक्शन (1000 एमसीजी) से है, शुरू में बार-बार फिर रखरखाव खुराक।
ग्रीवा या काठ रेडिकुलोपैथी
डिस्क हर्नियेशन, फोरामिनल स्टेनोसिस या स्पॉन्डिलोसिस से ग्रीवा या काठ रीढ़ में तंत्रिका जड़ संपीड़न। ग्रीवा रेडिकुलोपैथी बांह के एक विशिष्ट डर्माटोम में सुन्नता और झुनझुनाहट के साथ प्रस्तुत होती है (C5: कंधा, C6: अंगूठा, C7: मध्यमा, C8: छोटी उंगली) अक्सर बांह तक फैलने वाले गर्दन दर्द और संबंधित मायोटोम में कमजोरी के साथ। काठ रेडिकुलोपैथी (साइटिका) एक विशिष्ट डर्माटोम (L4: मध्य पैर, L5: पैर का पृष्ठ भाग और बड़ा पैर का अंगूठा, S1: पार्श्व पैर और छोटा पैर का अंगूठा) में फैलने वाले पैर दर्द, सुन्नता और झुनझुनाहट के साथ प्रस्तुत होती है। पैटर्न एकतरफा और डर्माटोमल है, परिधीय न्यूरोपैथी के द्विपक्षीय स्टॉकिंग-ग्लव पैटर्न के विपरीत। MRI संपीड़न के शारीरिक स्तर की पुष्टि करता है, और तंत्रिका चालन अध्ययन/EMG जड़ भागीदारी की शारीरिक गंभीरता की पुष्टि करते हैं और नकल करने वाली स्थितियों को खारिज करते हैं।
दवा-प्रेरित और विषाक्त न्यूरोपैथी
कई सामान्यतः उपयोग की जाने वाली दवाएं और विषाक्त पदार्थ न्यूरोटॉक्सिक हैं। कीमोथेरेपी-प्रेरित परिधीय न्यूरोपैथी (CIPN) प्लैटिनम यौगिकों (सिस्प्लैटिन, ऑक्सालिप्लैटिन — संवेदी न्यूरोनोपैथी पैदा करने वाले), टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल — स्टॉकिंग-ग्लव एक्सोनल न्यूरोपैथी पैदा करने वाले), विंका एल्कलॉइड्स (विंक्रिस्टीन) और बोर्टेज़ोमिब का एक प्रमुख खुराक-सीमित दुष्प्रभाव है। यह गंभीर रूप से अक्षम करने वाला हो सकता है और उपचार बंद करने के बाद बना रह सकता है या बिगड़ भी सकता है ('कोस्टिंग' घटना)। अल्कोहल-संबंधित न्यूरोपैथी इथेनॉल और इसके मेटाबोलाइट एसीटैल्डिहाइड की प्रत्यक्ष न्यूरोटॉक्सिसिटी, साथ ही संबंधित पोषण संबंधी कमियों (विशेष रूप से थायमिन/B1) से उत्पन्न होती है। अन्य न्यूरोटॉक्सिक दवाओं में शामिल हैं: एंटीरेट्रोवाइरल न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (स्टैवुडिन, डिडानोसिन), एमियोडेरोन, मेट्रोनिडाज़ोल (लंबे समय तक उपयोग के साथ), नाइट्रोफ्यूरेंटोइन और फ़ेनिटॉइन। भारी धातु विषाक्तता (सीसा मोटर न्यूरोपैथी पैदा करने वाला, आर्सेनिक संवेदी न्यूरोपैथी पैदा करने वाला, पारा, थैलियम) और औद्योगिक विलायक जोखिम (n-हेक्सेन, कार्बन डाइसल्फ़ाइड) व्यावसायिक और पर्यावरणीय कारण हैं जिन पर डॉ. लाहरे विचार करते हैं जब इतिहास जोखिम का सुझाव देता है।
आपको किस स्पेशलिस्ट से मिलना चाहिए?
एक न्यूरोलॉजिस्ट सुन्नता और झुनझुनाहट के लिए उपयुक्त विशेषज्ञ है, क्योंकि ये लक्षण तंत्रिका तंत्र में शिथिलता का संकेत देते हैं। डॉ. युवराज लाहरे, DM न्यूरोलॉजी (AIIMS भुवनेश्वर), गोल्ड मेडलिस्ट, न्यूरोविज़न क्लिनिक, रांची में, तंत्रिका संबंधी परीक्षण और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण (NCS/EMG) के माध्यम से घाव (तंत्रिका, प्लेक्सस, जड़, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क) का पता लगाने, लक्षित रक्त कार्य और इमेजिंग के माध्यम से कारण निर्धारित करने और रोग-संशोधित और रोगसूचक दोनों उपचार प्रदान करने में विशेष विशेषज्ञता रखते हैं। सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता वाली कम्प्रेसिव मोनोन्यूरोपैथी (कार्पल टनल रिलीज़, अल्नर तंत्रिका ट्रांसपोज़िशन) के लिए, डॉ. लाहरे हाथ सर्जनों के साथ समन्वय करते हैं।
डायग्नोस्टिक तरीका
डॉ. लाहरे का दृष्टिकोण स्थानीयकरण से शुरू होता है: क्या समस्या एक एकल परिधीय तंत्रिका (मोनोन्यूरोपैथी), कई व्यक्तिगत तंत्रिकाएं (मोनोन्यूराइटिस मल्टीप्लेक्स), तंत्रिका जड़ें (रेडिकुलोपैथी या पॉलीरेडिकुलोपैथी), प्लेक्सस (प्लेक्सोपैथी), रीढ़ की हड्डी (मायलोपैथी), मस्तिष्क (स्ट्रोक, डिमाइलिनेशन) में है, या यह एक फैली हुई परिधीय तंत्रिका प्रक्रिया (पॉलीन्यूरोपैथी) है? इतिहास और तंत्रिका संबंधी परीक्षण इस प्रश्न का उत्तर देते हैं। तंत्रिका संबंधी परीक्षा व्यवस्थित रूप से आकलन करती है: संवेदी तौर-तरीके (हल्का स्पर्श, पिनप्रिक, तापमान, कंपन, प्रोप्रियोसेप्शन), मोटर फंक्शन (मायोटोमल वितरण में MRC ग्रेडिंग), गहरे कंडरा प्रतिवर्त (न्यूरोपैथी में हाइपोरिफ्लेक्सिया, मायलोपैथी में हाइपररिफ्लेक्सिया) और चाल। तंत्रिका चालन अध्ययन (NCS) और इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) अगला प्रमुख कदम हैं — वे पैटर्न की पुष्टि करते हैं (एक्सोनल बनाम डिमाइलिनेटिंग, संवेदी बनाम मोटर बनाम मिश्रित, लंबाई-निर्भर बनाम गैर-लंबाई-निर्भर), गंभीरता को ग्रेड करते हैं और विभेदक को संकीर्ण करने में मदद करते हैं। रक्त परीक्षण (CBC, मेटाबॉलिक पैनल, HbA1c, विटामिन B12, फोलेट, विटामिन D, थायरॉइड फंक्शन, सीरम प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरेसिस, और चुनिंदा मामलों में ऑटोइम्यून पैनल — ANA, RF, एंटी-CCP, एंटी-Hu, एंटी-MAG) अंतर्निहित कारण की पहचान करते हैं। यदि रेडिकुलोपैथी या मायलोपैथी का संदेह हो तो प्रासंगिक स्पाइनल सेगमेंट का MRI किया जाता है। न्यूरोविज़न क्लिनिक, रांची में, डॉ. लाहरे एक व्यापक जांच करते हैं जो सटीक निदान और उपचार योजना की ओर ले जाती है।
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