रांची में पीठ दर्द विशेषज्ञ
सभी पीठ दर्द यांत्रिक नहीं होता। जब तंत्रिकाएं शामिल हों, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट की आवश्यकता है। डॉ. युवराज लाहरे (DM न्यूरोलॉजी, AIIMS) न्यूरोविज़न क्लिनिक, रांची में तंत्रिका जड़ संपीड़न, साइटिका और तंत्रिका संबंधी रेड फ्लैग वाले पीठ दर्द का मूल्यांकन और उपचार करते हैं।
कब चिंता करें
- !सैडल एनेस्थीसिया (भीतरी जांघों, नितंबों और पेरिनियल क्षेत्र में सुन्नता) नई शुरुआत मूत्र प्रतिधारण या असंयम के साथ — यह कॉडा इक्विना सिंड्रोम है, एक न्यूरोसर्जिकल आपातकाल। कॉडा इक्विना (रीढ़ की हड्डी के नीचे तंत्रिका जड़ों का बंडल) संकुचित होता है, आमतौर पर एक बड़े डिस्क हर्नियेशन द्वारा। 24 से 48 घंटों के भीतर डीकंप्रेसिव सर्जरी के बिना, पैरों का स्थायी पक्षाघात, आंत्र और मूत्राशय नियंत्रण की हानि और यौन शिथिलता हो सकती है।
- !रात में पीठ दर्द जो गंभीर, निरंतर और किसी भी स्थिति से राहत नहीं पाता — यांत्रिक पीठ दर्द के विपरीत जो आराम और लेटने से ठीक होता है, रात का दर्द जो नींद को रोकता है, रीढ़ के ट्यूमर (प्राथमिक या मेटास्टेटिक) या रीढ़ संक्रमण (वर्टिब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस या एपिड्यूरल फोड़ा) के लिए उच्च संदेह पैदा करता है।
- !अस्पष्टीकृत बुखार, ठंड लगना, हालिया जीवाणु संक्रमण, IV दवा उपयोग या इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड स्थिति के साथ पीठ दर्द — यह संयोजन स्पाइनल एपिड्यूरल फोड़ा या वर्टिब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस (डिस्काइटिस) के लिए संदेह बढ़ाना चाहिए। विलंबित निदान स्थायी पक्षाघात का कारण बन सकता है। क्लासिक त्रय (पीठ दर्द, बुखार, तंत्रिका संबंधी घाटा) केवल 15 प्रतिशत मामलों में मौजूद होता है, जिससे उच्च स्तर का संदेह आवश्यक हो जाता है।
- !चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने या कुर्सी से उठने में कठिनाई के साथ प्रगतिशील द्विपक्षीय पैर की कमजोरी — यह महत्वपूर्ण रीढ़ की हड्डी या कई तंत्रिका जड़ संपीड़न का संकेत देता है। यदि कमजोरी तेजी से प्रगतिशील है (घंटों से दिनों में बिगड़ती), तो तत्काल MRI और न्यूरोसर्जिकल परामर्श आवश्यक है।
- !50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में, या ज्ञात ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, महत्वपूर्ण आघात (ऊंचाई से गिरना, मोटर वाहन दुर्घटना, रीढ़ पर सीधा आघात) के बाद पीठ दर्द — जोखिम वाले रोगियों को उठाने या झुकने जैसे मामूली आघात से भी वर्टिब्रल कम्प्रेशन फ्रैक्चर हो सकता है। रीढ़ की स्थिरता का आकलन करने और स्पाइनल कैनाल में फ्रैक्चर के टुकड़ों के रेट्रोपल्शन को खारिज करने के लिए CT या MRI की आवश्यकता है।
- !कैंसर के ज्ञात इतिहास वाले रोगी में पीठ दर्द (विशेष रूप से स्तन, फेफड़ा, प्रोस्टेट, थायरॉइड, गुर्दा या मल्टीपल मायलोमा) — रीढ़ कंकाल मेटास्टेसिस के लिए सबसे सामान्य स्थल है। कैंसर रोगी में कोई भी नया या बदलता पीठ दर्द तब तक मेटास्टेटिक रोग माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा साबित न हो।
संभावित कारण
लम्बर डिस्क हर्नियेशन रेडिकुलोपैथी के साथ
इंटरवर्टिब्रल डिस्क एक कठोर बाहरी एनलस फाइब्रोसस और जेल जैसे न्यूक्लियस पल्पोसस से बनी होती है। जब एनलस फटता है, तो न्यूक्लियस हर्नियेट हो सकता है और बाहर निकलने वाली तंत्रिका जड़ को संकुचित कर सकता है। L4-L5 और L5-S1 स्तर 90 प्रतिशत से अधिक लक्षणात्मक हर्नियेशन के लिए जिम्मेदार होते हैं। परिणामी रेडिकुलोपैथी प्रभावित तंत्रिका जड़ के डर्माटोम में तेज, चुभने वाला दर्द, सुन्नता और झुनझुनी पैदा करती है। L5 रेडिकुलोपैथी फुट ड्रॉप और पैर के पृष्ठ भाग पर संवेदी हानि का कारण बनती है, जबकि S1 रेडिकुलोपैथी एंकल जर्क की हानि और पैर के पार्श्व भाग पर संवेदी हानि का कारण बनती है। अधिकांश हर्नियेशन रूढ़िवादी प्रबंधन से ठीक हो जाते हैं।
लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस
रीढ़ की नलिका या तंत्रिका छिद्रों का उम्र से संबंधित अपक्षयी संकुचन, आमतौर पर फेसेट जॉइंट हाइपरट्रॉफी, लिगामेंटम फ्लेवम का मोटा होना और डिस्क उभार के कारण। डिस्क हर्नियेशन के विपरीत, स्पाइनल स्टेनोसिस न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन का कारण बनता है — पैर में दर्द, भारीपन और सुन्नता जो चलने या लंबे समय तक खड़े रहने से आती है और बैठने या आगे झुकने से राहत मिलती है (शॉपिंग कार्ट संकेत)। ऐसा इसलिए क्योंकि झुकने से स्पाइनल कैनाल का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र बढ़ जाता है। स्पाइनल स्टेनोसिस आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक के रोगियों को प्रभावित करता है और धीरे-धीरे प्रगतिशील स्थिति है।
स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस और स्पॉन्डिलोलिसिस
स्पॉन्डिलोलिसिस पार्स इंटरआर्टिक्युलरिस (एक कशेरुका के ऊपरी और निचले फेसेट जॉइंट के बीच हड्डी का पुल) का एक तनाव फ्रैक्चर है, जो दोहराए जाने वाले हाइपरएक्सटेंशन (जिमनास्ट, क्रिकेटर, वेटलिफ्टर) में शामिल युवा एथलीटों में आम है। स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस तब होता है जब एक कशेरुका द्विपक्षीय पार्स दोष (इस्थमिक प्रकार) या अपक्षयी फेसेट जॉइंट रोग (अपक्षयी प्रकार) के कारण अपने नीचे वाली कशेरुका पर आगे की ओर खिसक जाती है। यह विस्तार के साथ यांत्रिक पीठ दर्द और, यदि खिसकाव महत्वपूर्ण हो, तो तंत्रिका जड़ संपीड़न का कारण बन सकता है। खिसकाव की ग्रेड का आकलन पार्श्व एक्स-रे या MRI पर किया जाता है।
वर्टिब्रल कम्प्रेशन फ्रैक्चर
ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों (पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं, लंबे समय तक स्टेरॉयड उपयोगकर्ता, बुजुर्ग) में मामूली आघात के बाद या मेटास्टेटिक रोग या मल्टीपल मायलोमा से पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के कारण गंभीर केंद्रित पीठ दर्द की अचानक शुरुआत। थोरैकोलम्बर जंक्शन (T12-L1) सबसे अधिक प्रभावित होता है। कई कम्प्रेशन फ्रैक्चर प्रगतिशील काइफोसिस (डोवेजर हंप), ऊंचाई में कमी और पुराने दर्द का कारण बनते हैं। STIR अनुक्रम के साथ MRI तीव्र/एडेमेटस फ्रैक्चर को पुराने ठीक हुए फ्रैक्चर से अलग करता है और ऑस्टियोपोरोटिक को पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर से अलग करने में मदद करता है।
आपको किस स्पेशलिस्ट से मिलना चाहिए?
तंत्रिका संबंधी लक्षणों (पैर में फैलता दर्द, सुन्नता, झुनझुनी, कमजोरी या आंत्र/मूत्राशय की शिथिलता) वाले पीठ दर्द के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट उपयुक्त विशेषज्ञ है। डॉ. युवराज लाहरे, DM न्यूरोलॉजी (AIIMS भुवनेश्वर), गोल्ड मेडलिस्ट, न्यूरोविज़न क्लिनिक, रांची में, विस्तृत तंत्रिका संबंधी परीक्षण और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण के माध्यम से रीढ़ और तंत्रिका जड़ विकृति का पता लगाने में विशेष प्रशिक्षण रखते हैं। तंत्रिका भागीदारी के बिना शुद्ध यांत्रिक कमर दर्द के लिए, एक स्पाइन ऑर्थोपेडिशियन या फिजियाट्रिस्ट संपर्क का पहला बिंदु हो सकता है, और डॉ. लाहरे जब यांत्रिक कारण प्रमुख हों तो रोगियों को सही विशेषज्ञ के पास मार्गदर्शन करते हैं।
डायग्नोस्टिक तरीका
डॉ. लाहरे पीठ दर्द के लिए 'सर्जिकल सीव' दृष्टिकोण से शुरू करते हैं — अधिक सामान्य यांत्रिक और अपक्षयी कारणों पर ध्यान केंद्रित करने से पहले गंभीर कारणों (फ्रैक्चर, ट्यूमर, संक्रमण, कॉडा इक्विना सिंड्रोम) को व्यवस्थित रूप से खारिज करना। इतिहास में शामिल है: दर्द की शुरुआत और गति, सटीक स्थान और विकिरण पैटर्न, बढ़ाने और राहत देने वाले कारक, संबंधित तंत्रिका संबंधी लक्षण, प्रणालीगत लक्षण और कैंसर जोखिम कारक। तंत्रिका संबंधी परीक्षण शक्ति (MRC ग्रेडिंग), संवेदना (हल्का स्पर्श, पिनप्रिक, कंपन, प्रोप्रियोसेप्शन), गहरे कंडरा प्रतिवर्त (घुटना L4, टखना S1, प्लांटर प्रतिक्रिया) और चाल का आकलन करता है। स्ट्रेट लेग रेज़ टेस्ट (L5/S1 जड़ जलन के लिए) और फेमोरल स्ट्रेच टेस्ट (L2-L4 जड़ जलन के लिए) किए जाते हैं। जब रेड फ्लैग मौजूद हों या लक्षण 4 से 6 सप्ताह से अधिक बने रहें तो MRI का आदेश दिया जाता है। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययन (NCS/EMG) तंत्रिका जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं की कार्यात्मक अखंडता का आकलन करके इमेजिंग को पूरक करते हैं।
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