रांची में केराटोकोनस का इलाज

केराटोकोनस एक द्विपक्षीय, असममित, प्रोग्रेसिव कॉर्नियल एक्टेटिक डिसऑर्डर है जिसमें स्ट्रोमल पतलापन और कॉर्निया का शंक्वाकार उभार होता है, जिससे अनियमित एस्टिग्मैटिज़्म और दृष्टि दोष होता है। न्यूरोविज़न क्लिनिक की डॉ. दिब्या प्रभा बताती हैं कि यह स्थिति आमतौर पर किशोरावस्था या जीवन के दूसरे दशक में शुरू होती है, और 10-20 सालों तक बढ़ती रहती है, फिर चौथे दशक के आसपास स्थिर हो जाती है। इसकी पैथोफिज़ियोलॉजी में असामान्य कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग, कोलेजन फाइब्रिल इंटरवीविंग में कमी, और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज़ द्वारा एंज़ाइमेटिक डिग्रेडेशन के कारण कॉर्नियल स्ट्रोमा की बायोमैकेनिकल कमज़ोरी शामिल है। हिस्टोपैथोलॉजिकल लक्षणों में बोमन की परत में दरारें, स्ट्रोमल पतलापन, और बेसल एपिथीलियम में आयरन जमाव (फ्लेशर रिंग) शामिल हैं। बिना इलाज के, प्रोग्रेसिव कॉर्नियल विकृति के कारण दृष्टि की गुणवत्ता बहुत खराब हो जाती है जिसे चश्मे से पूरी तरह ठीक नहीं किया जा सकता। डॉ. प्रभा इस बात पर ज़ोर देती हैं कि कॉर्नियल टोपोग्राफी के ज़रिये जल्द निदान बहुत ज़रूरी है क्योंकि समय पर कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग करने से 95% से अधिक मामलों में प्रोग्रेसन रुक सकता है, और कॉर्नियल ट्रांसप्लांटेशन की ज़रूरत नहीं पड़ती।

कॉर्नियल कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग (सीएक्सएल) एकमात्र एफडीए-अप्रूव्ड इलाज है जो केराटोकोनस की प्रगति को रोकने में सिद्ध है, और डॉ. दिब्या प्रभा न्यूरोविज़न क्लिनिक में व्यापक सीएक्सएल असेसमेंट प्रदान करती हैं। मानक ड्रेसडन प्रोटोकॉल में एपिथीलियम हटाना, फिर राइबोफ्लेविन 0.1% (विटामिन बी2) ड्रॉप्स 30 मिनट तक लगाना, उसके बाद 365 नैनोमीटर वेवलेंथ वाली अल्ट्रावॉयलेट-ए (यूवीए) लाइट का 3 मिलीवॉट/सेमी² के इरैडियंस से 30 मिनट तक एक्सपोज़र देना शामिल है। राइबोफ्लेविन और यूवीए के बीच फोटोकैमिकल रिएक्शन से रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज़ बनती हैं जो कोलेजन फाइब्रिल्स के बीच नए कोवैलेंट बॉन्ड बनाती हैं, जिससे कॉर्नियल बायोमैकेनिकल मज़बूती लगभग 300% बढ़ जाती है। आदर्श उम्मीदवार वो मरीज़ हैं जिनकी उम्र 40 साल से कम है और जिनमें डॉक्युमेंटेड प्रोग्रेसन है — जिसे 12 महीनों में मैक्सिमम केराटोमेट्री में कम से कम 0.75 डी या मैनिफेस्ट सिलिंडर में 0.50 डी की बढ़त के रूप में परिभाषित किया गया है। कॉर्नियल एंडोथीलियम को यूवीए टॉक्सिसिटी से बचाने के लिए न्यूनतम कॉर्नियल मोटाई 400 माइक्रोन (एपिथीलियम हटाने के बाद) होनी चाहिए। डॉ. प्रभा सीएक्सएल की सिफ़ारिश करने से पहले हर मरीज़ का सीरियल टोपोग्राफी और पैकीमेट्री से सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करती हैं।

जो केराटोकोनस मरीज़ चश्मे से स्वीकार्य दृष्टि नहीं पा सकते, उन्हें स्पेशलटी कॉन्टैक्ट लेंस से फ़ायदा होता है, और डॉ. दिब्या प्रभा न्यूरोविज़न क्लिनिक में एक्सपर्ट फिटिंग प्रदान करती हैं। रिजिड गैस परमिएबल (आरजीपी) लेंस अनियमित कॉर्निया के ऊपर एक चिकनी अपवर्ती सतह बनाते हैं, और टियर लेंस गैप को भरकर अनियमित एस्टिग्मैटिज़्म को बेअसर करता है। रोज़-के और अन्य केराटोकोनस-स्पेसिफिक डिज़ाइनों में एसफेरिक बैक सरफेस होती है जो शंक्वाकार कॉर्नियल आकार से बेहतर मेल खाती है। आरजीपी लेंस बर्दाश्त न कर पाने वाले मरीज़ों के लिए स्क्लेरल लेंस एक बेहतरीन विकल्प हैं — ये बड़े व्यास के लेंस पूरे कॉर्निया के ऊपर वॉल्ट करके स्क्लेरा पर टिकते हैं, बेहतरीन आराम, स्थिर दृष्टि, और एक सुरक्षात्मक फ्लूइड रिज़र्वायर प्रदान करते हैं। सख़्त केंद्र और मुलायम स्कर्ट वाले हाइब्रिड लेंस एक और विकल्प हैं। डॉ. प्रभा लेंस चुनने के लिए कॉर्नियल टोपोग्राफी और एंटीरियर सेगमेंट ओसीटी का उपयोग करती हैं और कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइज़ेशन और जाइंट पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस जैसी जटिलताओं की निगरानी करती हैं।

न्यूरोविज़न क्लिनिक की डॉ. दिब्या प्रभा इस बात पर ज़ोर देती हैं कि आधुनिक सीएक्सएल और कॉन्टैक्ट लेंस तकनीक के साथ, अब 20% से भी कम केराटोकोनस मरीज़ों को कॉर्नियल ट्रांसप्लांटेशन की ज़रूरत पड़ती है — जो पिछले दशकों के 50% से कम है। हालांकि, गंभीर कॉर्नियल पतलेपन, एक्यूट हाइड्रॉप्स से केंद्रीय स्कारिंग, या सभी फिटिंग विकल्पों के बावजूद कॉन्टैक्ट लेंस असहिष्णुता वाले मरीज़ों के लिए डीप एंटीरियर लैमेलर केराटोप्लास्टी (डीएएलके) या पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी (पीके) ज़रूरी हो सकती है। डीएएलके, जो कॉर्नियल स्ट्रोमा का अगला 90% बदलता है जबकि मरीज़ की अपनी डीसेमेट मेम्ब्रेन और एंडोथीलियम को सुरक्षित रखता है, जब संभव हो तब इसे प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इससे एंडोथीलियल रिजेक्शन का ख़तरा खत्म हो जाता है और घाव की मज़बूती अधिक होती है। डॉ. प्रभा सर्जिकल तरीके की योजना बनाने के लिए एंटीरियर सेगमेंट ओसीटी और स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी सहित गहन प्री-ट्रांसप्लांट मूल्यांकन करती हैं। ट्रांसप्लांट के बाद की देखभाल में लंबे समय तक टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, बार-बार फॉलो-अप, और अंततः टांके हटाकर अपवर्तक सुधार शामिल है। वह सुनिश्चित करती हैं कि मरीज़ों को रिकवरी टाइमलाइन के बारे में पूरी जानकारी हो — पीके के बाद बेस्ट-करेक्टेड विज़न को स्थिर होने में 6-12 महीने लग सकते हैं — और ग्राफ्ट रिजेक्शन का आजीवन ख़तरा होता है जिसमें किसी भी लालिमा, दर्द, या दृष्टि में बदलाव पर तुरंत ध्यान देने की ज़रूरत होती है।