रांची में एसेंशियल ट्रेमर का इलाज

एसेंशियल ट्रेमर (ET) सबसे आम मूवमेंट डिसऑर्डर है, जो 40 साल से ऊपर के अनुमानित 4 प्रतिशत बालिगों को प्रभावित करता है। इसकी विशेषता लयबद्ध, अनैच्छिक कंपन है, जो मुख्य रूप से स्वैच्छिक गति (एक्शन ट्रेमर) के दौरान होता है — जैसे कप पकड़ना, लिखना, खाना, या पानी डालना — आराम करने के बजाय। यह पार्किंसंस रोग के ट्रेमर से मुख्य अंतर है, जो आमतौर पर रेस्टिंग ट्रेमर (हाथ आराम करने पर दिखता है और स्वैच्छिक गति से कम होता है) होता है। ET अक्सर हाथों और बाजुओं को प्रभावित करता है (अक्सर दोनों तरफ), लेकिन इसमें सिर (हां-हां या ना-ना हिलाना), आवाज (वोकल ट्रेमर से कांपने की गुणवत्ता), और कम सामान्यतः पैर या धड़ भी शामिल हो सकता है। ET अक्सर पारिवारिक (50 प्रतिशत या अधिक मामलों में परिवार का इतिहास होता है, कभी-कभी 'पारिवारिक ट्रेमर' भी कहा जाता है) होता है और इसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है। न्यूरोविज़न क्लिनिक में, डॉ. युवराज लाहरे सावधानीपूर्वक इतिहास और जांच के माध्यम से ET को ट्रेमर के अन्य कारणों — पार्किंसंस रोग, डिस्टोनिक ट्रेमर, सेरिबेलर ट्रेमर, दवा-प्रेरित ट्रेमर, और एन्हांस्ड फिजियोलॉजिक ट्रेमर — से अलग करते हैं।

सबसे प्रभावी पहली पंक्ति की दो दवाएं हैं प्रोप्रानोलोल (एक नॉन-सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर) और प्रिमिडोन (एक बार्बिट्यूरेट जैसा एंटीकन्वल्सेंट)। प्रोप्रानोलोल लगभग 50 से 70 प्रतिशत रोगियों में ट्रेमर का आयाम कम करता है, हाथ के ट्रेमर पर सबसे अधिक लाभ देता है। इसे उन स्थितियों से 30 से 60 मिनट पहले लिया जाता है जहां ट्रेमर नियंत्रण की सबसे अधिक जरूरत होती है, या नियमित समय पर। प्रिमिडोन भी समान रूप से प्रभावी है, लेकिन इसे बहुत कम खुराक (12.5 से 25 मिलीग्राम सोते समय) से शुरू करना चाहिए और बहुत धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए ताकि शुरू में होने वाले सिडेशन और फ्लू जैसे लक्षणों से बचा जा सके जो पूरी खुराक से शुरू करने पर होते हैं। डॉ. लाहरे दूसरी पंक्ति के विकल्प जैसे टोपिरामेट, गैबापेंटिन, बेंज़ोडायजेपींस (कभी-कभी ही उपयोग), और विशेष मामलों में सिर या वोकल ट्रेमर के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन पर विचार कर सकते हैं। दवाइयां औसतन लगभग 50 प्रतिशत ट्रेमर कम करती हैं — पूरी तरह खत्म नहीं करती, और डॉ. लाहरे यथार्थवादी उम्मीदें सेट करते हैं।

सर्जरी पर उन रोगियों के लिए विचार किया जाता है जिनका एसेंशियल ट्रेमर दवाओं से ठीक नहीं होता और विकलांगता पैदा करने वाला हो — जब अधिकतम सहन की जा सकने वाली खुराक पर दवाइयों के परीक्षण पर्याप्त ट्रेमर नियंत्रण नहीं दे पाते या असहनीय साइड इफेक्ट पैदा करते हैं। प्राथमिक सर्जिकल विकल्प है डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (DBS) थैलेमस के वेंट्रल इंटरमीडिएट (VIM) नाभिक का, जो विपरीत तरफ के ट्रेमर में नाटकीय सुधार कर सकता है। DBS में मस्तिष्क में इलेक्ट्रोड लगाया जाता है जो छाती में पेसमेकर जैसे स्टिमुलेटर से जुड़ा होता है। दूसरा विकल्प है MRI-गाइडेड फोकस्ड अल्ट्रासाउंड थैलामोटॉमी — एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया जिसमें फोकस्ड अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करके VIM थैलेमस में एक सटीक घाव बनाया जाता है, जो बिना इम्प्लांट के तुरंत ट्रेमर में सुधार प्रदान करता है। डॉ. लाहरे पहले पूरी तरह से दवा प्रबंधन करते हैं, और जब उपयुक्त हो, सर्जिकल मूल्यांकन के लिए फंक्शनल न्यूरोसर्जन के पास रेफर करते हैं।

हां — कई व्यावहारिक रणनीतियां कार्यक्षमता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं। कैफीन और अन्य उत्तेजक पदार्थों से बचना कई रोगियों में ट्रेमर का आयाम कम करता है। तनाव प्रबंधन और पर्याप्त नींद महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि थकान और चिंता अस्थायी रूप से ट्रेमर को बढ़ा देते हैं। भारी बर्तन, ढक्कन वाले कप, और वेटेड पेन दैनिक कार्यों के दौरान ट्रेमर को कम कर सकते हैं। हवा में लिखने के बजाय, फोरआर्म को सहारा देकर स्थिर सतह पर लिखने से मदद मिलती है। मेज पर कोहनी टिकाकर खाने से बाजू स्थिर होती है। विशिष्ट स्पीच थेरेपी तकनीकों से वोकल ट्रेमर में सुधार हो सकता है। अल्कोहल कई रोगियों में अस्थायी रूप से ट्रेमर कम करता है (ET की एक विशेषता), लेकिन रिबाउंड बिगड़ने और निर्भरता के जोखिम के कारण इसे उपचार रणनीति के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता। डॉ. लाहरे न्यूरोविज़न क्लिनिक में व्यापक जीवनशैली मार्गदर्शन प्रदान करते हैं।