रांची में कॉर्नियल अल्सर का इलाज

कॉर्नियल अल्सर (संक्रामक केराटाइटिस) क्या है?

कॉर्नियल अल्सर, या संक्रामक केराटाइटिस, माइक्रोबियल आक्रमण के कारण कॉर्नियल एपिथीलियम में एक दरार है जिसमें अंतर्निहित स्ट्रोमल इनफिल्ट्रेशन, सप्यूरेशन और टिश्यू नेक्रोसिस होता है। यह दुनियाभर में कॉर्नियल ब्लाइंडनेस के सबसे आम रोके जा सकने वाले कारणों में से एक है, जिसके अनुमानित 1.5 से 2 मिलियन नए मामले सालाना सामने आते हैं, मुख्य रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों में। कारक जीवों में बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुजिनोसा), फंगी (फ्यूज़ेरियम, एस्परजिलस, कैंडिडा), वायरस (हर्पीज़ सिंप्लेक्स, हर्पीज़ ज़ोस्टर) और प्रोटोज़ोआ (एकैंथामीबा) शामिल हैं। भारत में, विशेष रूप से झारखंड जैसे कृषि प्रधान राज्यों में, पादप पदार्थ के साथ कॉर्नियल ट्रॉमा के कारण फंगल केराटाइटिस कॉर्नियल अल्सर के एक महत्वपूर्ण अनुपात के लिए जिम्मेदार है। बैक्टीरियल केराटाइटिस अधिक तीव्र और आक्रामक होता है, तेजी से स्ट्रोमल मेल्टिंग के साथ, जबकि फंगल केराटाइटिस फैदरी, सूखे इनफिल्ट्रेट्स के साथ सबएक्यूट कोर्स का अनुसरण करता है। हाइपोपायन, एंटीरियर चैंबर में इन्फ्लेमेटरी सेल्स की एक परत की उपस्थिति, कारण चाहे जो भी हो, गंभीर बीमारी का संकेत देती है। समय पर और उचित इलाज के बिना, कॉर्नियल अल्सर कॉर्नियल स्कारिंग, अनियमित अस्टिग्मैटिज़्म, थिनिंग, डेसीमेटोसील या फ्रैंक परफोरेशन से स्थायी दृश्य हानि का परिणाम हो सकता है।

कारण और जोखिम कारक

• •कॉर्नियल एपिथीलियल बैरियर में दरार के बाद माइक्रोबियल आक्रमण निकटतम कारण है। पादप पदार्थ जैसे पेड़ की टहनी, कांटा, घास या धान की पत्ती के साथ कॉर्नियल ट्रॉमा झारखंड के कृषि क्षेत्रों में फंगल केराटाइटिस के लिए सबसे आम प्रीडिस्पोज़िंग कारक है। कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग, विशेष रूप से विस्तारित या रात भर पहनना और अपर्याप्त लेंस हाइजीन, बैक्टीरियल (विशेष रूप से स्यूडोमोनास) और एकैंथामीबा केराटाइटिस के लिए प्रीडिस्पोज़ करता है। पहले से मौजूद ऑक्यूलर सरफेस डिज़ीज़ जिनमें गंभीर ड्राई आई, क्रॉनिक ब्लेफराइटिस, लैगोफ्थाल्मोस, ट्राइकियासिस (अंदर की ओर मुड़ी पलकें) और न्यूरोट्रोफिक केराटोपैथी शामिल हैं, कॉर्नियल एपिथीलियम से समझौता करते हैं। टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड का दुरुपयोग, अक्सर बिना उचित निदान के लाल आंख के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले ओवर-द-काउंटर स्टेरॉयड-एंटीबायोटिक ड्रॉप्स से, एक प्रमुख आइट्रोजेनिक कारण है जो इम्युनिटी को दबाता है और संक्रमण को बिगाड़ता है। विटामिन A की कमी और कुपोषण, हालांकि कम आम, फिर भी अल्पपोषित आबादी में प्रासंगिक बने हुए हैं। वेल्डिंग आर्क बर्न, औद्योगिक धूल और धान के खेतों में कृषि कार्य जैसे व्यावसायिक खतरे रांची और आसपास के जिलों में क्षेत्रीय रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं।

इलाज का तरीका

न्यूरोविज़न क्लिनिक, रांची में कॉर्नियल अल्सर प्रबंधन, तत्काल निदान, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबियल्स की तत्काल शुरुआत और संक्रमण नियंत्रित होने तक दैनिक निगरानी के प्रोटोकॉल का पालन करता है। डॉ. दिब्या प्रभा एक चरणबद्ध रणनीति अपनाती हैं जो क्लिनिकल रिस्पॉन्स, माइक्रोबायोलॉजी रिज़ल्ट और किसी भी जटिलता के विकास के आधार पर गतिशील रूप से समायोजित की जाती है।

एम्पिरिक और कल्चर-डायरेक्टेड एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी

एंटीबायोटिक्स प्रस्तुति वाले दिन ही शुरू कर दी जाती हैं। बैक्टीरियल अल्सर के लिए, फोर्टिफाइड सेफ़ाज़ोलिन 5% के साथ फोर्टिफाइड टोब्रामाइसिन या जेंटामाइसिन 1.4% शुरू में चौबीसों घंटे प्रति घंटा दी जाती हैं, बाद में क्लिनिकल सुधार के आधार पर टेपर की जाती हैं। वैकल्पिक रूप से, छोटे, गैर-केंद्रीय अल्सर के लिए मोक्सिफ्लोक्सासिन 0.5% जैसी चौथी पीढ़ी की फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जा सकता है। फंगल अल्सर के लिए, नैटामाइसिन 5% सस्पेंशन पहली पंक्ति की एंटीफंगल है, जिसमें वोरिकोनाज़ोल या एम्फोटेरिसिन B प्रतिरोधी मामलों के लिए आरक्षित हैं। गहरे स्ट्रोमल फंगल संक्रमणों के लिए ओरल केटोकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल जोड़ा जाता है। हर्पेटिक केराटाइटिस का इलाज ओरल एसाइक्लोविर या वैलेसाइक्लोविर और टॉपिकल गैन्सीक्लोविर जेल से किया जाता है।

साइक्लोप्लेजिक एजेंट और सहायक थेरेपी

सिलिअरी मसल और आइरिस को स्थिर करने के लिए होमैट्रोपिन 2% या एट्रोपिन 1% जैसी साइक्लोप्लेजिक ड्रॉप्स निर्धारित की जाती हैं, जो सिलिअरी स्पैज़्म को कम करके महत्वपूर्ण दर्द से राहत प्रदान करती हैं और पोस्टीरियर सिनेशिया बनने से रोकती हैं। प्रिज़र्वेटिव-फ्री लुब्रिकेटिंग टियर सब्स्टिट्यूट संक्रमण नियंत्रण में आने के बाद री-एपिथीलियलाइज़ेशन का समर्थन करते हैं। NSAIDs या पैरासिटामोल के साथ ओरल एनाल्जीसिया प्रदान की जाती है। डॉ. दिब्या प्रभा ब्लेफराइटिस का इलाज करने, ट्राइकियाटिक लैशेज़ को एपिलेट करने और टियर फिल्म स्टेटस को ऑप्टिमाइज़ करने जैसे प्रीडिस्पोज़िंग कारकों को भी संबोधित करती हैं।

इनपेशेंट एडमिशन और सर्जिकल हस्तक्षेप

बड़े, केंद्रीय या गहरे अल्सर, खराब अनुपालन या बार-बार ड्रॉप्स स्वयं देने में असमर्थता वाले मरीज़ों को चौबीसों घंटे इलाज के लिए रांची के एक पार्टनर्ड आई हॉस्पिटल में भर्ती किया जाता है। जब चिकित्सा थेरेपी विफल हो जाती है या परफोरेशन आसन्न होता है तब सर्जिकल विकल्पों पर विचार किया जाता है: छोटे परफोरेशन या डेसीमेटोसील के लिए बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस के साथ साइनोएक्रिलेट टिश्यू एडहेसिव, हीलिंग को बढ़ावा देने और टेक्टोनिक सपोर्ट प्रदान करने के लिए कंजंक्टाइवल फ्लैप या एम्नियोटिक मेम्ब्रेन ग्राफ्टिंग, और जब कॉर्निया परफोरेट हो जाता है या अधिकतम चिकित्सा थेरेपी के बावजूद रिकैल्सिट्रेंट रहता है तब थेराप्यूटिक पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी।

संक्रमण समाधान के बाद विज़ुअल रिहैबिलिटेशन

एक बार जब संक्रमण पूरी तरह से हल हो जाता है और कॉर्नियल एपिथीलियम बरकरार होता है, तो डॉ. दिब्या प्रभा अवशिष्ट कॉर्नियल ओपेसिटी, अनियमित अस्टिग्मैटिज़्म और मोतियाबिंद गठन का आकलन करती हैं। विज़ुअल रिहैबिलिटेशन के विकल्पों में अनियमित अस्टिग्मैटिज़्म को मास्क करने के लिए रिजिड गैस परमिएबल कॉन्टैक्ट लेंस, घने केंद्रीय निशान के लिए ऑप्टिकल पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी और महत्वपूर्ण अस्टिग्मैटिज़्म के लिए टोरिक इंट्राऑक्यूलर लेंस के साथ मोतियाबिंद सर्जरी शामिल हैं। प्रतिरोधी मामलों के लिए सहायक के रूप में कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग पर विचार किया जा सकता है। सभी रिहैबिलिटेशन तब तक स्थगित रहती है जब तक आंख कम से कम तीन से छह महीने तक पूरी तरह से शांत न हो जाए।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न